優(yōu)梨「干貨」口腔正畸無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)指南要點(diǎn)整理

　　【太平洋汽車網(wǎng) 保定車市頻道】

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，不少消費(fèi)者對(duì)口腔問(wèn)題越來(lái)越重視，不僅僅是牙齒健康，關(guān)注點(diǎn)已從基本的口腔醫(yī)療需求提升至牙齒整齊、牙齒矯正、牙齒美白等“顏值”需求。推動(dòng)我國(guó)的口腔正畸市場(chǎng)迅速擴(kuò)張。

國(guó)人錯(cuò)頜畸形的情況有多嚴(yán)重？

第四次全國(guó)口腔健康抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，畸形牙齒檢出率高達(dá)91.5%。

根據(jù)灼識(shí)咨詢報(bào)告，中國(guó)正畸市場(chǎng)零售銷售由2015年的34億美元增長(zhǎng)到2019年的73億美元，復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到20.7%；預(yù)期將2030年可達(dá)296億美元，年復(fù)合率增長(zhǎng)率可達(dá)13.6%。

這背后，是人們消費(fèi)意識(shí)、口腔健康、口腔美意識(shí)的增強(qiáng)。在此背景下，口腔醫(yī)療的需求還將持續(xù)提升。如果說(shuō)口腔賽道是資本市場(chǎng)上的一頂皇冠，那么正畸一定算是其中最閃亮的一顆明珠之一。

（這些問(wèn)題不僅對(duì)口腔健康有威脅

對(duì)容貌外觀、心理健康的影響也相當(dāng)大）

口腔正畸可以調(diào)整患者面部形象，改善咀嚼功能，使得面型更加美觀，口腔更加健康。口腔正畸是指通過(guò)矯正裝置對(duì)牙齒朝一個(gè)特定方向持續(xù)施加輕柔外力，調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，以達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀的目標(biāo)。主要治療的錯(cuò)頜畸形包括，牙列擁擠、空隙牙列、前突、牙頜畸形等?？谇徽麑?duì)提升錯(cuò)頜患者生活質(zhì)量大有裨益，消費(fèi)性強(qiáng)。

隨著患者對(duì)于正畸矯治美觀度和舒適度要求逐步提升，正畸技術(shù)愈發(fā)快速發(fā)展，誕生了無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)。它具有舒適、透明、美觀、高效等特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)矯正牙齒所出現(xiàn)的“鋼絲鐵牙”的現(xiàn)象，廣泛受到正畸患者的青睞，讓人們對(duì)口腔矯正不再抱有排斥心理。

隱形矯治療法于1998年在美國(guó)首次推出，采用由安全透明的彈性高分子材料制成的隱形矯治器治療，與傳統(tǒng)的固定矯治器相比，無(wú)需托槽和鋼絲，臨床操作大大簡(jiǎn)化，矯治過(guò)程省時(shí)省力，并且可以在旁人無(wú)察覺(jué)中完成整個(gè)治療過(guò)程，不影響日常生活和社交。隱形口腔正畸是當(dāng)前口腔領(lǐng)域一項(xiàng)高新科學(xué)技術(shù)，打破傳統(tǒng)正畸療法的局限性，優(yōu)點(diǎn)突出，已在正畸臨床應(yīng)用了20多年。它開(kāi)啟了口腔正畸數(shù)字化治療和精準(zhǔn)治療的新方向，此技術(shù)為廣大正畸患者提供了一種嶄新的、不同于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)的治療方法。

2004年我國(guó)學(xué)者開(kāi)發(fā)研制了具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的無(wú)托槽隱形矯治診斷與治療系統(tǒng)，開(kāi)啟了此技術(shù)在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研發(fā)和臨床應(yīng)用，對(duì)其后續(xù)在我國(guó)的應(yīng)用和發(fā)展具有積極的推動(dòng)作用。

隨著無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，產(chǎn)品品牌越來(lái)越多，完成病例快速增加。然而，目前此技術(shù)在適應(yīng)證選擇、臨床診療程序、療效評(píng)價(jià)分析等方面尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)組成專家組，結(jié)合國(guó)內(nèi)正畸同行的臨床經(jīng)驗(yàn)和廣泛意見(jiàn)，已撰寫(xiě)完成《口腔正畸無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)指南》，從適應(yīng)癥選擇、臨床診療程序、療效評(píng)價(jià)分析等方面建立標(biāo)準(zhǔn)，為廣大口腔正畸醫(yī)師開(kāi)展無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)提供參考。

Part1

應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)過(guò)程中會(huì)存在哪些分險(xiǎn)？

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定正畸一樣也存在各種正畸并發(fā)癥的可能，最容易出現(xiàn)的脫軌現(xiàn)象由以下三方面原因引起：

1、隱形矯治器材料性能差異的影響

2、患者本身個(gè)體差異影響

3、隱形矯治過(guò)程中牙齒的移動(dòng)與計(jì)算機(jī)預(yù)設(shè)有所偏差

分險(xiǎn)降低建議：

      a) 無(wú)托槽隱形矯治器是一種可摘式矯治器，治療過(guò)程依賴于患者的配合，良好的依從性是保證隱形矯治良好治療效果的前提

      b) 對(duì)于一些復(fù)雜的牙齒移動(dòng)，在治療過(guò)程中可能需要重啟治療或使用固定矯治器及其他輔助裝置，以達(dá)到良好的治療效果

      c) 必須是專業(yè)訓(xùn)練、具備從業(yè)資質(zhì)的正畸專業(yè)醫(yī)生及資質(zhì)合格的生產(chǎn)廠家

Part2

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的適應(yīng)證及選擇？

該指南將可預(yù)測(cè)病例歸納為高、中、低三大類，并且對(duì)醫(yī)師專業(yè)水平進(jìn)行了對(duì)應(yīng)要求。

 1、高度可預(yù)測(cè)病例，是指能夠精確實(shí)現(xiàn)模擬矯治目標(biāo)的病例。

      a) 臨床牙冠有足夠高度，可以保證矯治器良好固位的病例； 

      b) 牙量骨量不調(diào)≤4mm，可利用2-4mm的唇頰遠(yuǎn)中擴(kuò)弓解除擁擠的輕度擁擠病例； 

      c) 牙量骨量不調(diào)>8mm，重度擁擠的安氏Ⅰ類拔牙病例；

      d) 關(guān)閉<4mm的散在間隙； 

      e) 拔除下切牙的矯治；

      f) 牙性反

      g) I -II 度深覆

 2、中度可預(yù)測(cè)病例，需要有一定無(wú)托槽隱形矯治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行治療，方能精確實(shí)現(xiàn)模擬矯治目標(biāo)的病例。

      a) II 度深覆

      b) 遠(yuǎn)中移動(dòng)后牙不超過(guò)4mm的病例； 

      c) 需要進(jìn)行頜間牽引的治療；

      d) 牙齒松動(dòng)I°及以上的病例；

      e) 前牙輕度開(kāi)

      f) 前牙中度開(kāi)

 3、低度可預(yù)測(cè)病例，需要有豐富的隱形矯治及固定矯治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行治療，方能精確實(shí)現(xiàn)模擬矯治目標(biāo)的病例。

      a) 前磨牙及下頜尖牙重度扭轉(zhuǎn)的病例；

      b) 雙頜前突需拔牙內(nèi)收的深覆

      c) 前磨牙拔牙病例中，需要前移后牙超過(guò)2mm的病例； 

      d) 臨床牙冠萌出高度不足的病例； 

      e) 需正畸正頜聯(lián)合治療的病例。 

該指南認(rèn)為，隨著材料學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可以治療的病例范疇將逐漸擴(kuò)展。但由于未使用個(gè)體牙齒的阻力中心信息以及不同個(gè)體牙槽骨改建速率不同等諸多原因，對(duì)于適應(yīng)證的挑選，不僅應(yīng)從錯(cuò)該指南強(qiáng)烈反對(duì)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的初學(xué)者治療低度可預(yù)測(cè)病例。

Part3

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)病例資料的采集要求？

主要通過(guò)以下3個(gè)方面來(lái)獲取。

 1、常規(guī)采集面

 2、影像資料的采集 

      a) 曲面斷層片：用于全面觀察牙齒數(shù)目、牙胚發(fā)育情況，還可評(píng)估牙軸傾斜度、第三磨牙的有無(wú)、兩側(cè)髁突及頜骨對(duì)稱性等

      b) 頭顱側(cè)位片：用于明確牙、

      c) CBCT：必要時(shí)可拍，全面評(píng)估患者的顳下頜關(guān)節(jié)及上下前牙在基骨中的情況

 3、數(shù)字化模型的獲取 

      a) 硅橡膠印模的制取 

      b) 數(shù)字化口內(nèi)掃描儀獲取牙列信息 

可利用硅橡膠印?；驍?shù)字化口內(nèi)掃描儀獲取牙列及牙齦的詳細(xì)信息，并建立數(shù)字化模型，用于模型分析、治療計(jì)劃的制定、以及治療結(jié)果的預(yù)測(cè)。 

Part4

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)矯治方案的設(shè)計(jì)流程？

設(shè)計(jì)流程主要由以下6個(gè)方面組成。

1、數(shù)字化模擬設(shè)計(jì)一系列牙齒移動(dòng)，包括對(duì)牙齒移動(dòng)最終目標(biāo)位置合適與否、牙齒移動(dòng)過(guò)程中分步移動(dòng)合理性的判斷。

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2、無(wú)托槽隱形矯治的最終目標(biāo)需要根據(jù)患者的意愿以及詳細(xì)的臨床檢查和評(píng)估確定，原則上應(yīng)與常規(guī)矯治的目標(biāo)一致。

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3、矯治設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)將牙齒移動(dòng)實(shí)現(xiàn)效率的因素充分考慮到牙齒最終三維位置的設(shè)計(jì)中，這便是虛擬過(guò)矯正。將預(yù)估的牙齒實(shí)際移動(dòng)量與模擬移動(dòng)量的差值預(yù)置到三維設(shè)計(jì)中。

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4、根據(jù)支抗需求、牙齒移動(dòng)難度以及上下頜協(xié)調(diào)移動(dòng)等幾方面進(jìn)行判斷。明確上下頜牙齒移動(dòng)的先后順序，判斷開(kāi)始移動(dòng)的不同時(shí)間點(diǎn)是否合理。

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5、三維方案設(shè)計(jì)也包括對(duì)牙齒移動(dòng)速度的控制。牙齒移動(dòng)方式會(huì)隨著位移量的增加發(fā)生變化，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者自身情況調(diào)整牙齒移動(dòng)的步距。對(duì)特定牙齒進(jìn)行分步移動(dòng)設(shè)計(jì)時(shí)，優(yōu)先或推遲實(shí)施較難實(shí)現(xiàn)的某一維度的移動(dòng)。

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6、對(duì)于附件的使用和選擇，常在上述問(wèn)題均已明確的情況下，根據(jù)特定牙齒移動(dòng)方向進(jìn)行修改，是三維設(shè)計(jì)和修改的重要步驟。正確使用附件有助于實(shí)現(xiàn)牙齒按照預(yù)期目標(biāo)移動(dòng)。

Part5

常用治療策略？

該指南提出了以下3種臨床上常見(jiàn)的治療策略。

 1、推磨牙向遠(yuǎn)中 

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)由于其材料特性，以及對(duì)于后牙整體包裹產(chǎn)生的控制力，可以有效實(shí)現(xiàn)磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，針對(duì)拔牙臨界病例以及需要輕微改善咬合關(guān)系并解除前牙擁擠的成人病例更有優(yōu)勢(shì)，但在臨床應(yīng)用中也有其適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的適應(yīng)證 

      a) 患者是平均或水平生長(zhǎng)型，前下面高正?；蚱停骂M平面角正?；蚱。?/span>

      b) 安氏 I 類或輕度 II 類骨性錯(cuò)

      c) 被遠(yuǎn)移磨牙牙體牙周情況良好，牙冠高度足夠，磨牙后方無(wú)明顯阻力；

      d) 磨牙牙冠向近中傾斜，且磨牙區(qū)間隙分析可容納推入的磨牙；第二磨牙未萌出或第三磨牙已拔除，牙槽基骨豐滿。

      e) 上前牙較直立或輕度內(nèi)傾。

推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的禁忌證 

      a) 經(jīng)磨牙區(qū)間隙分析其可用間隙明顯不足；

      b) 上頜牙列重度擁擠，下頜牙列中度或重度擁擠；

      c) 磨牙牙軸明顯向遠(yuǎn)中傾斜，且面部突度較大。

推磨牙向遠(yuǎn)中在無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)中的設(shè)計(jì)

應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙向遠(yuǎn)中在牙齒移動(dòng)步驟設(shè)計(jì)上建議分步移動(dòng)單顆磨牙，在此過(guò)程中， 為避免前牙支抗的消耗，建議采用種植釘，頜間牽引等方式加強(qiáng)支抗。在磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)到位后，需要考慮排齊及內(nèi)收前牙的時(shí)機(jī)及牙移動(dòng)方式的設(shè)計(jì)。

 2、鄰面去釉 

鄰面去釉是正畸常用的臨床策略之一，目前無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床現(xiàn)狀中，鄰面去釉的使用有日益擴(kuò)大的趨勢(shì)，這一方面是由于鄰面去釉工具和技術(shù)的提高，另一方面也存在適應(yīng)證掌握不當(dāng)?shù)那闆r。因此，有必要強(qiáng)調(diào)該方法的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范及注意事項(xiàng)，保證其安全正確的使用。

鄰面去釉的適應(yīng)證

      a) 非齲病易感個(gè)體； 

      b) 牙體組織有足夠的寬度和釉質(zhì)厚度，且其形態(tài)適合鄰面去釉；

      c) 前后牙區(qū)的輕度牙列擁擠；

      d) 因牙周病等造成的牙齦間隙（黑三角）； 

      e) 上下頜牙齒之間的牙量 Bolton 比不調(diào)； 

      f）牙弓兩側(cè)牙齒形態(tài)不協(xié)調(diào)。

鄰面去釉的禁忌證

      a) 齲病易感者，釉質(zhì)發(fā)育不全或有大面積充填體的患牙；

      b) 過(guò)小牙或牙冠形態(tài)異常（如牙冠最寬處在齦方而不是

      c) 對(duì)冷熱刺激較敏感者； 

      d) 口腔衛(wèi)生較差者； 

      e) 重度牙列擁擠（>8mm）或牙弓前突程度嚴(yán)重的患者單純依靠鄰面去釉治療。 

鄰面去釉臨床操作規(guī)范

      a) 計(jì)算去釉量并設(shè)計(jì)間隙分配，把握好去釉時(shí)機(jī)和部位； 

      b) 臨床操作可用高速金剛砂車針，慢速金剛砂片，金剛砂條等方法結(jié)合使用，操作時(shí)注意保護(hù)牙齦乳頭和唇舌軟組織；保證牙齒外形及觸點(diǎn)正常； 

      c) 去釉完成后，對(duì)鄰面實(shí)施拋光并涂布氟化物凝膠或氟化泡沫防齲；

      d) 復(fù)診時(shí)用牙線檢查去釉部位的觸點(diǎn)，確認(rèn)牙齒是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的移動(dòng)量。

 3、牙齒分步移動(dòng) 

需要通過(guò)單顆牙或組牙的分步移動(dòng)來(lái)達(dá)到較好的治療效果。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在分步移動(dòng)策略上已經(jīng)形成了相對(duì)固定的幾個(gè)模式，這幾種分步移動(dòng)模式主要基于對(duì)不同病例在矯治設(shè)計(jì)上的特點(diǎn)形成，是支抗設(shè)計(jì)的重要組成部分。 

前牙的分步移動(dòng)

將尖牙和切牙分為兩組移動(dòng)模塊分開(kāi)移動(dòng)，采取尖牙、切牙交替移動(dòng)的方式，完成前牙的內(nèi)收或者壓低。該方式可以更好的彌補(bǔ)隱形矯治器效率不足的缺點(diǎn)，降低關(guān)閉間隙或打開(kāi)咬合過(guò)程中的難度。

后牙的分步移動(dòng)

主要應(yīng)用于推磨牙遠(yuǎn)移的病例，在遠(yuǎn)移過(guò)程中通過(guò)分步設(shè)計(jì)，從最后一個(gè)磨牙開(kāi)始，單個(gè)牙按順序逐次移動(dòng)，并保證在治療的任何階段，發(fā)生移動(dòng)的牙齒遠(yuǎn)少于支抗牙，兼顧支抗保護(hù)和矯治效率。

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)目前處于快速發(fā)展的狀態(tài)中，只有正確、全面地了解這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性，才能在臨床中更好地展開(kāi)工作，規(guī)避分險(xiǎn)，獲得更理想的矯治效果，從而造福更多患者。

（圖/文/攝：太平洋汽車網(wǎng) 保定pa01）